WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA
DO KLUBU DZIECIĘCEGO
ARTYSTYCZNO-JĘZYKOWEGO "PICASSO"
W CHRZANOWIE

1. Nazwisko*:    Imię 1*:    Imię 2:
2. Data urodzenia*:    Miejsce urodzenia*:
3. PESEL*:    Obywatelstwo/Narodowość:

   Adres zamieszkania dziecka:

4. Główne dane kontaktowe:
   
   telefon kontaktowy*:    adres e-mail*:

---

5. Dane matki/opiekuna prawnego:

   Nazwisko:    Imię

   adres:

   telefon kontaktowy:    adres e-mail:

6. Dane ojca/opiekuna prawnego:

   Nazwisko:    Imię

   adres:

   telefon kontaktowy:    adres e-mail:

---

7. Czy dziecko ma dietę pokarmową? - TAK, - NIE.
   Jaką:  
8. Czy dziecko jest obecnie pod stałą opieką lekarza specjalisty? - TAK, - NIE.
   Jaki specjalista:  
9. Od kiedy dziecko miałoby uczęszczać do klubu?   
10. Z jakich źródeł uzyskałeś informacje o naszej Szkole? prasa internet znajomi inne

OŚWIADCZENIE

ZGODA na przetwarzanie danych osobowych

Na podstawie art. 6 ustęp 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. U. UE L 119/37 z dnia 04.05.2016 r.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych kandydata w Klubie Dziecięcym Artystyczno-Językowym "PICASSO" w Chrzanowie dla celów organizacyjnych podczas rekrutacji do Klubu.

Załącznik do WNIOSKU O PRZYJĘCIE KANDYDATA
DO KLUBU DZIECIĘCEGO ARTYSTYCZNO-JĘZYKOWEGO "PICASSO" W CHRZANOWIE

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY Z ART. 13 RODO DLA RODZICÓW I UCZNIÓW
– REKRUTACJA DO KLUBU DZIECIĘCEGO ARTYSTYCZNO-JĘZYKOWEGO "PICASSO" W CHRZANOWIE

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE informujemy, że:

1. Administratorem danych osobowych kandydata jest Klub Dziecięcy Artystyczno-Językowy w Chrzanowie przy ul. Świętokrzyskiej 86, 32-500 Chrzanów, tel. +48 665170032, e-mail: picasso@picasso-chrzanow.pl, reprezentowany przez dyrektora szkoły.
2. Dyrektor nie ustanowił odrębnego stanowiska Inspektora Ochrony Danych Osobowych. Wszelkie sprawy związane z ochroną danych osobwych moża załatwić poprzez e-mail: picasso@picasso-chrzanow.pl albo bezpośrednio w placówce.
3. Pani/Pana dane osobowe i dane osobowe Pan/Pani dzieci przetwarzane będą w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego do Klubu "Picasso" w Chrzanowie.
4. Dane osobowe Pana/Pani i Pana/Pani dzieci są przetwarzane na podstawie: art.6 ust 1 lit. a), lit. c), art. 9 ust. 2 lit. b – RODO, ustawy Prawo Oświatowe.
5. Dane osobowe będą przetwarzane do momentu zakończenia procesu rekrutacji na podstawie wyrażonej zgody.
6. W przypadku przyjęcia ucznia do szkoły, dane osobowe ucznia i jego rodziców/opiekunów prawnych będą – zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. (z późniejszymi zmianami) o systemie oświaty przetwarzane w celu realizacji zadań dydaktycznych, wychowawczych, opiekuńczych, oraz w celach udzielania wsparcia uczniom zgodnie z w/w ustawą będą przechowywane przez 5 lat od momentu zakończenia nauki. W przeciwnym przypadku zostaną usunięte bezzwłocznie po podjęciu decyzji o odmowie przyjęcia do klubu.
7. Podanie danych Pana/Pani oraz Pana/Pani dzieci jest obowiązkiem ustawowym. Dane powinny być podane w zakresie: imienia i nazwiska rodziców/prawnych opiekunów, miejsca zamieszkania, numeru telefonu, imienia i nazwiska dziecka, miejsca zamieszkania dziecka, daty urodzenia dziecka, numeru PESEL dziecka, stanie zdrowia dziecka. Podanie innych danych jest dobrowolne.
8. Dane osobowe mogą być udostępniane i przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym takim jak: policja, sądy, organy ścigania, prokuratura, organom nadzoru oświatowego na podstawie stosownej podstawy prawnej.
9. Odbiorcą danych są: upoważnieni pracownicy Klubu "PICASSO" przeprowadzający rekrutację.
10. Posiada Pan/Pani prawo dostępu do swoich danych oraz danych swojego dziecka, prawo do sprostowania, usunięcia danych lub ograniczenia ich przetwarzania do przechowywania, co administrator ma obowiązek wykonać tylko wtedy, gdy zachodzą określone, opisane w przepisach o ochronie danych osobowych okoliczności.
11. Ma Pan/Pani prawo do wniesienia skargi do UODO, gdy stwierdzi Pan/Pani, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO.
12. Pana/Pani dane osobowe oraz dziecka nie będą przekazywane do państwa trzeciego oraz żadnej organizacji międzynarodowej.